... Brazilia folosind o inregistrare a arcului facial, unde partea mandibulara a fost montata in relatie centrica cu ajutorul unui jig urmand o tehnica descrisa anterior. Noul VDO a crescut cu 2 mm in ghidajul incizal al acului articulatorului. Splinturile au fost construite pentru a oferi contact bilateral si simultan al dintilor posteriori si pentru un contact slab la dintii anteriori in relatia centrica. In miscarea de protruzie, incisivii vin in contact dezocluzand dintii posteriori ghidaj incizal iar in miscarea laterortruziva, caninii dezoclud toti ceilalti dinti ghidaj canin. Au fost fabricate 2 splinturi overlay ocluzale ce pot fi indepartate maxilar pentru a acoperi si restaura temporar uzura dentara si mandibular pentru inlocuirea dintilor lipsa. Dupa o perioada de proba satisfacatoare splinturile au fost folosite ca ghidaj pentru reabilitarea orala definitiva.Splinturile data cu ceara din matricea lor au fost puse in flacoane. Ceara a fost apoi eliminata si rasina acrilica procesata la cald a fost pusa in flacoane. Overlayurile in forma finala au fost montate si uzate pentru o perioada de proba de 4 luni. In timpul acestei perioade mai multe aspecte au fost urmarite in mod constant palparea muschilor, deglutitia, masticatia, vorbirea, etc. Uzura a fost observata in unele arii ale splinturilor si de asemenea cateva spatieri in special in suprafetele ocluzale ale overlayurilor unde era numai un strat subtire de rasina acrilica.Eliminarea durerii din muschii masticatori si imbunatatirea masticatiei, vorbirii si esteticii faciale au confirmat toleranta pacientului la noua pozitie mandibulara cu VDO-ul restaurat. Pe baza acestor observatii s-a decis sa se treaca la reabilitarea orala definitiva.O dantura partiala movibila a fost fabricata inlocuind splintul mandibular in timp ce splintul maxilar a fost lasat neschimbat. S-a decis sa se inlocuiasca dintele lipsa mandibular pentru a evita extruzia dintelui opus de pe maxilar. Cand planul ocluzal mandibular a fost stabilit, a fost executata o reducere secventiala a splintului maxilar progresand anterior de la cel mai posterior aspect al arcului. In acest fel integritatea splintului ramas a fost pastrata si a fost asigurat VDO-ul corect. O data ce contactele posterioare au fos stabilite bilateral, la restaurarea provizorie dintii anteriori au fost pregatiti si splintul maxilar a fost inlaturat complet si inlocuit cu restaurari provizorii fixe fig 4 care au dat un ghidaj anterior adecvat.Dupa 6 luni de proba, toleranta pacientului la schimbari a fost confirmata si au fost atasate restaurarile fixe dentilor maxilarului. Restaurarea VDO-ului a fost facuta prin mijloacele de restaurare fixa, asupra dintilor maxilarului deoarece acestia evidentiaza o uzura marita. Dintele lipsa de pe maxilar a fost refacut.Onlayurile au fost planificate pentru dintii posteriori ai maxilarului in incercarea de a pastra structura dintelui in locul folosirii coroanelor de acoperire completa pentru dintii anteriori ai maxilarului s-au folosit coroane de portelan topit in metal fig 5,6,7.Tratamentul endodontic a fost facut numai asupra incisivilor centrali ai maxilarului ca o masura preventiva deoarece radiografiile acestei zone au aratat o posibila implicare pulpara in timpul prepararii pentru corana de acoperire. A fost pregatit un splint pentru protejarea dintilor pe timpul folosirii nocturne fig 8.DiscutiiReconstituirea unei danturi foarte uzate e o problema complexa si dificila, reprezentand o incercare pentru dentist. Cel mai bun tratament pentru orice fel de uzura depinde de recunoasterea timpurie dar e un ideal greu de atins. E important sa distingem diferenta dintre uzura dintilor de cauza psihologica de uzura patologica si sa determinam cand si cum intervenim.Cand dintele se uzeaza apare o problema deosebita, in special daca nu este spatiu vertical pentru restaurari si e necesara o modificare a VDO-ului. In ciuda avertismentelor impotriva cre ... Download