... minute de la injectare se efectueaza prima radiografie, care vizualizeaza canalele intrahepatice, iar la 30 minute, pe o noua radiografie, observam canalul coledoc si hepatic. La 60 de minute de la injectare vezicula biliara este opacifiata partial, iar la 120 de minute este complet opacifiata. Dupa efectuarea radiografiilor in diferite pozitii la aceste intervale de timp se administreaza pranzul colecistochinetic, dupa care la 30-50 minute se efectueaza alte radiografii. La bolnavii colecistectomizati, radiografiile se efectueaza la 15-30 minute de la injectarea substantei de contrast si la injectarea morfinei. Morfina provoaca un spasm marcat al sfincterului Oddi si opacifierea retrograda a cailor biliare. Se injecteaza subcutan 0,01g clorhidrat de morfina. Colangiocolecistografia intravenoasa este indicata in - evidentierea caii biliare principale, deci a coledocului, ca si a cailor secundare, apoi a colecistului cu trasaturile lor morfologice si functionale - evidentierea calculilor radiotransparenti din colecist si calea biliara principala - vizualizarea veziculelor biliare neopacifiate la examenul colecisto- grafic peroral - vizulizarea coledocului la colecistectomizati - vizualizarea colecistului si a cailor biliare extrahepatice la bolnavii gastrectomizati, ca si la cei cu alte afectiuni la care administrarea pe cale orala a substantei de contrast este contraindicata. Contraindicatiile sunt cele proprii administrarii substantelor de contrast organo - iodate in general, la care se adauga cateva de ordin particular. Ele constau din - sensibilitate exagerata la iod - insuficienta hepatica - insuficienta renala severa sau grava - insuficienta cardiorespiratorie severa sau grava - unele cazuri de tuberculoza pulmonara si extrapulmonara in stadii evolutive - diabet decompensat in stare grava - tetanie latenta sau manifesta. 3. Colangiocolecistografia mixta este tehnica de explorare a colecistului si cailor biliare extrahepatice, care consta in combinarea colecistografiei perorale cu colangiocolecistografia intravenoasa. Pregatirea bolnavului este identica cu cea descrisa la colecistografia perorala. Examenul incepe prin efectuarea colecistografiei perorale in cazul in care opacifierea obtinuta nu este satisfacatoare se trece la cea de-a doua etapa, constand in practicarea colangiocolecistografiei intravenoase. Valoarea acestui procedeu rezulta din scurtarea timpului de investigare prin efectuarea in continuare imediata a celor doua explorari clasice, ca si din evitarea dezagrementelor produse pacientului de o noua pregatire. Principala indicatie o constituie cazurile in care opacifierea obtinuta pe calea colecistografiei perorale este absenta sau foarte slaba. In rest, indicatiile si contraindicatiile sunt identice cu cele mentionate in cadrul colecistografiei perorale si colangiocolecistografiei intravenoase. 4.Colangiocolecistografia perfuzorie. Aceasta tehnica consta din explorarea pe cale intravenoasa a colecistului si a cailor biliare folosind o cantitate marita de substanta de contrast, administrata pe cale perfuzorie. Pacientului in prealabil pregatit i se administreaza printr-un perfuzor Pobilan 50, in doze variind intre 10 si 30 g substanta activa, diluata in 200 ml glucoza 5, adaugandu-se solutiei si 0,025g hidrocortizon hemisuccinat o fiola de 5 ml. La un adult normoponderal se vor folosii 3-4 fiole de Pobilan 50. Durata de perfuzare este variabila, intre 15-60 minute. Graficul de efectuare a radiografiilor este variabil el se incadreaza in intervalul cuprins intre 30 minute si 4 ore de la injectare. Aceasta metoda de explorare e ... Download