... rare pentru ca beneficiul sa fie superior riscurilor. Datorita absorbtiei in circulatia sistemica, se apreciaza ca si in cazul administrarii intraarticulare poate fi afectata densitatea minerala osoasa administrari repetate, doze mari. Afectiuni reumatismale in care se utilizeaza hormonii glucocorticoiziPoliartrita reumatoida In ultimii ani a avut loc o revenire a tratamentului cu hormoni glucocorticoizi in poliartrita reumatoida. Justificare atitudinii este sustinuta de lucrarile lui Kirman si Saag care demonstreaza eficacitatea corticoterapiei prelungite cu doze mici in poliartrita reumatoida care controleaza atat manifestarile clinice si biologice, dar si progresiunea distructiilor evidentiate radiologic pe radiografii repetate de maini . Principalele categorii de bolnavi cu poliartrita reumatoida care au indicatie de cortizonice pe cale generala sunt St. Suteanu, Rev. de Reumatologie nr. 1-21997 Bolnavi cu forme severe de boala, cu vasculita, afectare viscerala si reactii adverse la administrarea medicatiei de fond. Dozele de glucocorticoizi trebuie sa fie suficiente, pentru a controla rapid aceste manifestari 0,5-1 mgkg corp, urmand ca ulterior sa fie scazute progresiv. Bolnavi cu poliartrita reumatoida in apropierea debutului, care raspund insuficient la tratamentul de fond si antiinflamatoare nesteroidiene. In aceste situatii se administreaza o doza zilnica de 10-20 mg prednison si cand este posibil se incepe scaderea lenta. Bolnavi cu poliartrita reumatoida recent diagnosticata, intens activa nr. mare de articulatii tumefiate, impotenta functionala importanta la care se incepe tratamentul remitiv, iar in asteptarea instalarii acestui efect se are in vedere scaderea suferintei bolnavului prin administrarea de hormoni glucocorticoizi. Acestia vor controla mult mai activ si mai repede fenomenele inflamatorii comparativ cu inflamatoarele nesteroidiene. Bolnavi cu poliartrita reumatoida care raspund partial la tratamentul de fond si necesita corticoterapie locala frecventa cu cresterea riscului de reactii adverse locale. La acestia se prefera administrarea de hormoni glucocorticoizi per os 7,5-10 mgzi. Bolnavi varstnici cu poliartrita reumatoida ce necesita doze mari de AINS efecte adverse redutabile, mai ales pe termenlung. Bolnavi cu reactii adverse digestive dupa tratament cu AINS. In aceste cazuri se prefera administrarea de ACTH sau prednison per os alaturi de tratamentul antiulceros activ. In concluzie, studiile comparative dupa 1 si 2 ani, arata ca utilizarea dozelor mici de prednison 7,5 mgzi intarzie progresiunea leziunilor cartilaginoase fiind lipsite de efecte adverse importante. In perioadele de activitate clinica crescuta se poate evita marirea dozelor de prednison prin administrarea unor mini pulse terapii cu metilprednisolan. Lupusul eritematos sistemic Chiar si in formele de LES ce par sa aiba o evolutie blanda, tendinta este de a administra de la inceput hormoni glucocorticoizi. Acest fapt este justificat de posibilitatea de evolutie ulterioara catre forme severe, greu controlabile. In formele usoare de LES se administreaza in atac 0,5 mgkg corp, cu gandul scaderii ulterioare a dozei si mentinerii schemei sub care nu se reia evolutia bolii. Formele medii de LES beneficiaza de doze de 1mgkg corp, asociat de obicei cu imunosupresive. Se are in vedere scaderea ulterioara a posologiei. Formele severe, cu nefropatie si manifestari neurologice beneficiaza de doze crescute de hormoni glucocorticoizi 1,5-2 mgkg corp, alaturi de medicatie imunosupresiva. In aceste situatii, dozele de intretinere necesare dupa cuparea puseului sunt mai mari si sunt grevate de aparitia precoce a reactiilor adverse osoase. Puls-terapia cu metilprednisolon si ciclofosfamida are un dublu avantaj in aceste forme severe de LES eficienta crescuta din punct de vedere al controlului manifestarilor clinice si prevenirea pierderii osoase. Sclerodermia Glucocorticoizii pe cale generala se folosesc in ... Download